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类风湿关节炎的诊断

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类风湿关节炎的诊断

发布日期:2020-02-24 作者: 点击:

类风湿关节炎的诊断

  

准确的确定病症,可以及时有效的治疗,解决病魔的困扰。类风湿关节炎的典型病例诊断一般不难,但在早期,尤以单关节炎开始的及X线改变尚不明显时,需随访观察方能确诊。  

对于类风湿性关节炎的诊断,不同的症状表现有不同的方式,而且医生的经验,以及临床检查都很重要,但总体上,根据类风湿关节炎的临床表现,也可以确定一些基本的症状也可以诊断。  

国际上沿用美国风湿病学学会1985年诊断标准,该标准于1987年进行了修订,删除了损伤性检查和特异性较差的关节疼痛和压痛,对晨僵和关节肿胀的要求更加严格。  

1.典型的类风湿关节炎此类型诊断要求具备下列标准中的7项,其中标准1~5的关节症状或体征必须持续至少6周。  

(1)早晨起床时有关节僵硬感。  

(2)至少1个关节活动时有疼痛或压痛。  

(3)至少1个关节有肿胀(不仅增生,软组织增厚或积液)。  

(4)至少有另1个关节肿胀(2个关节受累症状的间歇期不超过3个月)。伤湿定痛贴  

(5)两侧相同关节对称性肿胀(近侧指间关节、掌指关节、跖趾关节可有症状,但不是绝对对称)。  

(6)皮下结节。 

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(7)类风湿关节炎的典型X线改变,不仅有退行性改变,而且至少包括受累关节周围骨质的脱钙。  

(8)凝集试验阳性,在两个不同实验室采用任何方法的类风湿因子检测结果为阳性,并且正常对照组的阳性率不得大于5%。  

(9)滑液中有极少量的黏蛋白沉淀(液体混浊,含有碎屑;滑液炎性渗液含白细胞数超过2×109/L,没有结晶)。  

(10)具有下列3种或3种以上滑膜特有的组织学改变:显著的绒毛肥厚;滑膜表面细胞增生;慢性炎性细胞浸润,有形成淋巴样结节的倾向;表面和腔隙中纤维蛋白沉积及细胞坏死灶。  

(11)结节的特异性组织学改变:有中心区细胞坏死的肉芽肿,外面包绕增殖的单核细胞“栅栏”,外周有纤维包绕和慢性炎性细胞浸润。  

2.可明确诊断的类风湿关节炎获此诊断的病例,需要具备上述标准中的5项,其中标准l~5项的关节症状、体征必须持续至少6周。  

3.拟诊类风湿关节炎作出这一诊断需要具备上述标准中的3项,其中至少有标准l~5关节症状中的1项,体征至少有1项要持续6周以上。  

4.怀疑有类风湿关节炎可能应具备下列标准中的2项,而且关节症状持续时间至少3周。伤湿定痛贴

(1)晨僵。  

(2)触痛或活动时疼痛。  

(3)关节肿胀史或所见。  

(4)皮下结节。  

(5)血细胞沉降率或C反应蛋白升高。  

(6)虹膜炎(除儿童类风湿关节炎外,此项标准的价值不大)。

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